集中带量采购确实是斩断医疗灰色产业链,根除医疗腐败,降低医保费用,提高医保资金使用效率的釜底抽薪措施。

 11月5日,首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购,已在天津产生拟中选结果。通过竞争,产生拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右,最低报价仅469元。

 从1.3万元左右下降至数百元,降幅如此之大,以致人们惊呼:原来6瓶茅台可以买一个支架,现在一瓶茅台可以买6个支架了。虽然有些夸张,但此次集中带量采购带来的冲击,确实是十分巨大的,值得探讨和喝彩。

 多年以来,除了药价虚高以外,人们对于医疗耗材的高价,也是啧有烦言。就冠脉支架来说,奇高的价格,造成资源的严重错配和扭曲。一方面,迫切需要冠脉支架的人,如果他经济条件有限,那么,很可能望洋兴叹,造成生命的损失。最有效的治疗手段,却仅仅因为经济条件的限制,迫使人们放弃,不能发挥其最重要的治病救人的功效,这意味着资源没有被配置到最需要的地方。

 对于经济条件较好的人来说,可能又造成过度使用。因为支架价格很高,部分医院、医生有不菲的利益,所以,医生是千方百计要说服、动员和鼓励患者使用支架,尤其价格更高的进口支架。对于经济条件不错的患者来说,如果听从医生的劝告而使用支架可以救命,那么,又何必在乎几万块钱? 在医患信息严重不对称的情况下,很多患者只能听从医生的建议做这样的选择。所以,一些原本并不需要支架的患者,也被过度治疗,安装支架。一方面是迫切需要的人可能没钱使用,另一方面是不太需要的人却被误导使用,这就是资源的错误配置。而这种资源严重错配的最终结果,是国家医保资金也被错配:大量医保资金被用于高价冠脉支架,占用或侵蚀了有限的医保资金,使其他需要医保保护的患者得不到救助。

 此次集中带量采购带来冠脉支架价格跳水,给解决这种资源错配现象带来了曙光。可以说,有关方面对症下药,找到了治理药品和医疗耗材价格虚高问题的良方。

 药品和耗材的价格存在严重虚高,属于典型的暴利。有报道说,一个出厂价3000元的心脏支架,卖到医院的价格为11500元,医院售给患者翻倍至2.7万元,涨幅为9倍。而同类的进口支架,到岸价6000元,到医院就成了23000元,医院售出则在38000元上下,涨幅超过6倍。显然,虚高价格中,除了厂家本身售价较高外,医院从中加价拿走了最多的好处。医院要靠加价部分获得收入,医生也要从加价中获得提成或回扣。前些年虽然一些医院也在搞招标采购,但是很难让价格降下来。这里有两个原因。一个原因是,单个的医院公开招标采购,由于使用量有限,即使真心想降价也很难让厂家降价,而更重要的原因是,医院本来就是高价格的受益者。耗材价格越高,按比例进行的加成也就水涨船高。高价耗材符合医院的利益,让医院降低耗材价格颇有与虎谋皮嫌疑,当然并不现实。这就是多年来厂家、医院和医生等形成的灰色利益链,潜规则。