还有一天！让肿瘤罕见病患者受益的“沪惠保”即将截止

“49元保一年,最高报销200万。”现在,在中国许多城市的地铁和公交站,随时可见类似的广告语。这是来自“惠民保”的核心信息。过去一年间,这个普惠型重大疾病补充医疗保险迅速在全国铺开,据不完全统计,目前已落地70多个城市。

4月27日,面向上海基本医保参保人的上海专属普惠医疗保险”沪惠保”正式发布。凭借“政府支持、低门槛,低保费,高保额”的优势,“沪惠保”囊括特定住院自费医疗费用、21种特定高额药品费用和质子、重离子医疗等三重保障,以115元的年费用,获得高达230万元的医疗保障。“沪惠保”上线仅两天,参保人数突破200万人。

重大疾病,尤其是肿瘤、罕见病,一直是民生痛点,为患者及其家庭带来沉重的医疗负担,困扰了众多家庭。“沪惠保”21种高额药品涉及包括国内最常见的肺癌、乳腺癌在内等13个肿瘤疾病和3种罕见病,让这些重大疾病患者获得了更多的治疗选择。随着国家基本医疗保障制度的不断完善,越来越多重大疾病治疗方案被纳入医疗保障范畴,但很多创新治疗药物尚未涵盖在医保范围内,这些患者依旧面临沉重的经济压力,无法获得最佳治疗。在罕见病领域,受到药物价格和患者人群基数等影响,许多罕见病药物难以被纳入医保目录,患者不得不面临“有药无保”的困境。

为重大疾病补短板,提高肺癌、乳腺癌两大癌种患者群体的生存获益

肺癌是我国发病率、死亡率第一的恶性肿瘤,且每年在以非常高的速度递增。此次“沪惠保”特定高额药品目录中,纳入了多款针对非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗药物,在13种肿瘤疾病药品中是数量最多的,涵盖近年上市的达可替尼、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等最新靶向治疗药物和免疫治疗抑制剂。

“非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的组织学类型,在肺癌病例中占比超过80%。EGFR突变是中国非小细胞肺癌患者中最常见的突变类型,也是靶向精准治疗领域发展最丰富、创新药物研发上市最多的突变领域之一。目前,针对该领域的研究已经突破原有边界,着眼于靶点下人群的再精准治疗,如对EGFR突变中19del和21L858R细分人群的进一步研究取得了重大进展。得益于此,近十年来中国肺癌诊疗及患者生存期获得了极大提升。” 上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授指出,“‘沪惠保’纳入此类针对性的靶向药物,将帮助更多患者解决治疗过程中的支付问题,让更多患者能够获得合适的治疗药物,获得最大的生存获益。”

乳腺癌是我国女性最高发的癌症类型。根据世卫组织公布的2020最新全球癌症数据显示,乳腺癌取代肺癌,成为全球第一大癌。 2020年,中国乳腺癌新发病例约为42万,死亡人数约为12万。乳腺癌依然占据我国女性癌症发病首位。由于现代医学的不断发展,目前早期患者的5年生存率可达90%,但不容乐观的是,仍会有30%可发展为晚期乳腺癌,晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%,治疗难度仍较大。此次“沪惠保”中纳入的乳腺癌治疗药物将会帮助解决晚期患者的诊疗困境,进一步提升了医疗服务的公平性。

“我国乳腺癌临床治疗中,多种针对HER2+的靶向药物已经纳入医保,但超过70%属于HR+/HER2-型晚期乳腺癌患者,仍以传统的化疗与内分泌治疗为主,与广泛应用靶向治疗的国家相比,患者5年生存率较低,诊疗形式相当严峻。此次纳入‘沪惠保’的乳腺癌靶向治疗药物正在逐渐改变目前这种单一的治疗模式,不仅能让患者避免传统治疗的痛苦,还能获得更好的生存获益,打破乳腺癌整体5年生存率的瓶颈,为患者实现长生存提供更多可能。”复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授谈道。

长期以来,罕见病患者面临着诊断难、治疗难、用药难的“三难”局面。《中国罕见病行业观察(2021版)》指出,我国罕见病患者人数约为2000万。全球已知的罕见病约有7000种,仅有5% 的罕见病存在治疗方法,且治疗费用巨大,不但给患者和家庭带来沉重的经济和心理压力,也造成了极大的社会成本。

提升罕见病领域的药物可及性一直是政策、行业和患者关注的重中之重。近年来,国家对价格高昂的罕见病药品出台了一系列优惠措施,包括优先加快罕见病药品的评估,公布国家罕见病名录等,以提高罕见病药品的可及性,但从根本上改善国内罕见病患者的治疗现状仍需社会多方共同探索努力。

此次“沪惠保”针对罕见病进行前瞻性探索,集结多方支付能力,将5款近年来上市的罕见病创新产品纳入其中,覆盖三种罕见病类型,不仅有助于政府缓解医保支出压力,降低罕见病患者整体治疗花费,而且在力所能及的范围内,帮助部分罕见病患者获得公平治疗的机会,让罕见病的治疗不罕见。这一创新性举措,将为国家未来制定整体罕见病医疗保障措施和解决支付难题提供有力的实践意义,同时也体现了社会的文明程度,不因罕见而缺医少药。

长三角九大城市加速推出,促进优质医疗广泛可及

从去年底开始,长三角区域其他城市,包括杭州、温州、舟山等8个城市也已出台了“惠民保”产品,在国内率先跑出了加速度。这些城市的“惠民保”都是面向当地基本医保参保人,对于既往症人群,同样可保可赔,帮助当地患者极大缓解经济压力,收到当地居民广泛认可。

创造了全国近四分之一经济总量的长三角,一直在各个经济领域创新发展中树立标杆,打造新高地。在这次的商业健康保险创新模式的探索中,依托于南通市发布的“医保南通保”打造了“健康保险促进健康管理”的创新模式,以“乳腺癌”为试点,探索“肿瘤个案管理”,并增加“戒烟健康教育”服务,支持实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的健康目标。

以此为模板,6月4日,在青岛举办的“博鳌亚洲论坛全球健康论坛-健康保险促进健康管理”分论坛上,由艾社康健康智库和复旦大学健康金融研究室共同发起,辉瑞公司、平安养老保险股份有限公司等机构公益支持的“安康广玉兰”项目正式启动。此项目将承接并复制“南通保”的成功经验,多方聚力,为商业健康保险赋能,将创新模式广泛应用于其他城市惠民健康保险的探索之中,保证惠民保可获得高质量的持续性发展。

可以预见,随着越来越多城市的探索加入,医疗健康与保险服务将获得更深层次、多维度的融合创新,从而切实减轻患者、社会、政府的整体经济负担,进一步提高创新药品的可及性与发展规模。