充分发挥社会力量作用，推动“三医”高质量发展

2022年5月14日，由国家卫生健康委医院管理研究所主办的第三届医疗质量与安全大会如约召开，大会以“改革创新、提质增效、协同发展”为主题，来自国内外的行业专家学者围绕医疗服务能力与质量安全管理领域的热点话题开展了分享交流。

“十四五”时期是我国全面推进高质量发展的重要时期，也是我国医疗卫生健康事业高质量发展的关键期，医疗机构单体服务的时代已经结束了，要探索全生命周期的维护人民健康，专业的第三方健康保障服务机构将在推动“三医”高质量协同发展中发挥重要作用。

国新健康党委委员、副总经理、研究院院长孙立群出席了本届大会，在主论坛发表了主题为“充分发挥社会力量作用，推动‘三医’高质量协同发展”的主题演讲，并从国新健康深耕“三医”领域，围绕“健康中国”战略和“三医联动”改革发展要求，以一系列专业第三方专业服务推动“三医”高质量协同发展的相关实践，为充分发挥社会力量作用，推动医疗高质量发展提供了有力借鉴。

孙立群提到，健康中国建设的全面推进需要更加注重预防为主和风险防范，聚焦提高质量和促进均衡，加强资源下沉和系统协作，“三医”领域的高质量协同发展成为必然要求，“政府主导+多元共治”的治理模式也已成为必然趋势。在此过程中，第三方社会力量也逐渐成为推动“三医”高质量协同发展不可或缺的重要力量。

孙立群介绍，国新健康是中国国新控股的央企上市公司，作为国内最早进入健康保障领域的专业化第三方服务机构，是健康保障服务的领航者。多年来，围绕“健康中国”战略和“三医联动”改革发展要求，在各级政府管理部门的指导和监督下，开展了一系列专业化第三方服务，在医疗领域重点开展医疗质量安全服务，在医保领域重点开展医保智能监管和精准支付服务，在医药领域重点开展药械智慧监管服务。目前，国新健康业务已覆盖全国28个省份200余个地区，超过20万家定点医药机构。在此过程中，国新健康立足医保基金监管和支付服务，通过发挥医保在“三医联动”中的基础性作用，推进医药服务供给侧改革，为推动“三医”高质量协同发展发挥了积极的促进作用。尤其是在现阶段医保支付方式改革全面推进的大背景下，国新健康基于在医保支付方式改革服务中的深厚积累，探索建立了基于住院DRG/DIP和门诊APG支付方式的复合型医疗质量与运营管控体系，通过梳理医院内外部作业链条，以临床业务为源头抓手，在扎实做好病案数据治理基础上，聚焦病组费用测算、成本管控和医院绩效考核评价等关键环节，促进提升医疗服务价值，目前相关服务产品已在全国70余个地市600多家医疗机构实现应用，为助力医疗机构按照高质量发展要求更好地转变发展模式，提升精细化运营管理水平发挥积极作用。

孙立群认为，作为健康保障领域的第三方社会力量，立足新发展阶段，首先要提高认识，深刻理解“三医”高质量协同发展的内涵要求，在此基础上积极参与，充分发挥第三方社会力量的优势作用。同时，也要持续创新发展，提升社会力量参与“三医”协同发展的质量效能。一是要持续提升服务质量，社会力量应将全面提升服务能力和服务质量作为首要任务，并提升对国家宏观政策和发展方向的研判能力、服务创新能力、新技术应用能力和高效快速的反应能力；二是要进一步加强规范管理，有必要建立“自律”和“他律”相结合的监督机制，规范社会力量服务行为，确保服务质量，也有助于构建公平公正的市场环境，鼓励市场主体公平参与竞争；三是要充分利用数字赋能，第三方社会力量应充分发挥在数字技术方面的专业优势，积极配合“三医”领域各相关主体探索数据应用共享方式和应用场景，推动以价值证据为基础的数字医疗发展。

最后，孙立群表示，国新健康作为央企上市公司、“三医”领域专业化的第三方服务机构，面向人民生命健康，切实践行央企责任担当，以实现“让人人享有公平公正的健康保障服务”为使命，积极探索创新，勇毅前行，努力成为国内一流的医疗健康保障服务企业，为推动“三医”高质量协同发展、保障人民群众生命健康贡献自己的力量。

在“医保支付改革下公立医院高质量发展”分论坛上，多位专家也围绕医保支付与医疗机构协同改革从不同角度进行了观点分享。与会专家认为，医保支付方式改革是推动实现公立医院高质量发展的重要抓手，医疗机构要尽快适应DRG/DIP付费新常态，健全DRG/DIP运行分析体系，做好新形势下医保费用合规性管理，加强与医保经办机构的沟通。同时，要打通信息障碍，再造符合DRG/DIP管理理念的信息系统，整合业务系统与运营系统，实现精细化管理。在此过程中，第三方专业化机构也应在确保合规性的前提下，充分发挥在医保支付和监管第三方服务方面的优势作用，赋能医疗机构做好精细化运营管控，提升基金使用效率，助力价值医保与价值医疗的协同发展。